クラリスロマイシン(Clarithromycin)

 

クラマイシン （クラリスロマイシン） 250mg （ニュージーランド製）　(14錠)　1340 円
Klamycin (Clarithromycin) - 250mg (14 Tablets)

クラリビッド （クラリスロマイシン） 250mg　(4錠)　990 円
Claribid (Clarithromycin) - 250mg (4 Tablets)

クラマイシン （クラリスロマイシン） 250mg  （インド製）　(4錠)　380 円
Clamycin (Clarithromycin) - 250mg (4 Tablets)

クラーバクト500（クラリスロマイシン）500mg　(4錠)　2520 円
Clarbact 500 (Clarithromycin) - 500mg (4 Tablet)

アポ・クラリスロマイシン（クラリスロマイシン）250mg　(14錠)　1430 円
Apo-Clarithromycin (Clarithromycin) - 250mg (14 Tablets)

クラシッド（クラリスロマイシン）（トルコ製）500mg　(14錠)　1890 円
Klacid (Clarithromycine) - 500mg (14 Tablets)(Turkey)

シンクラー250（クラリスロマイシン）250mg　(4錠)　360 円
Synclar-250 (Clarithromycin) - 250mg (4 Tablets)

クラシッド・エム・アール徐放錠（クラリスロマイシン）500mg（トルコ市場向け）　(14錠)　4680 円
Klacid-MR (Clarithromycine) - 500mg (14 Tablets)

 

インド

 

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下記の使用量はあくまでも目安となります。
実際の服用においては医師の指示に基づき、適切な量を服用するようにしてください。

【一般感染症】
通常、成人は1回250mgを1日2回、7日間経口服用します。
症状により1回500mgを1日2回に増量することもあります。

【十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症】
1回500mgを1日2回に加え、さらに以下のいずれかの療法が併用されます。
A.　アモキシリン1回1000mgおよびランソプラゾール1回30mgを1日2回、7-14日間経口服用します。

B.　メトロニダゾール1回400mgおよびランソプラゾール1回30mgを1日2回、7日間経口服用します。

C.　アモキシリン1回1000mgまたはメトロニダゾール1回400mgを1日2回、およびオメプラゾール1回40mgを1日1回、7日間経口服用します。

D.　アモキシリン1回1000mgを1日2回およびオメプラゾール1回20mgを1日1回、10日間経口服用します。

E.　クラリスロマイシン1回500mgを1日3回およびオメプラゾール1回40mgを1日1回、14日間経口服用します。

【非結核性抗酸菌症（マイコバクテリア感染）】
通常、成人は1回500mgを1日2回経口服用します。

 

クラマイシン250mgは、1990年に開発されたマクロライド系の抗生物質で、ニューマクロライド系抗生物質とも呼ばれています。
最初にマクロライド系抗生物質として発見されたエリスロマイシンは、マクロライド系抗生物質の中でも最も抗菌力が強いとされていますが、その反面で分解物が胃腸障害などの副作用に関与し、また血中濃度が上がらないという欠点がありました。
クラマイシン250mgの有効成分であるクラリスロマイシンはこのエリスロマイシンの誘導体で、体内で吸収された後にエリスロマイシンとして作用するため、胃酸に対して安定性があり、また組織移行性が優れていることが特長です。

クラリスロマイシンの属するマクロライド系抗生物質は、細菌の細胞リボゾームにある50Sサブユニットと呼ばれる部分で行なわれるたんぱく合成を阻害し、細菌細胞の増殖を防ぐ働きがあります。
細菌が増殖するときは、それぞれの細胞のDNAにある遺伝情報を元に｢リボゾーム｣と呼ばれる細胞小器官でたんぱく質を合成して新しい細胞をつくり出します。
たんぱく質は20種類のアミノ酸が組み合わさって構成されますが、クラリスロマイシンは、たんぱく質を合成する50Sサブユニットに結合することによってアミノ酸同士が結合できなくすることによってたんぱく合成を阻害します。

原則的にクラリスロマイシンの作用は主に静菌的であり、細菌を殺すというよりはその増殖を抑え、免疫による殺菌作用を誘導するとされていますが、高濃度においてはインフルエンザ菌、肺炎球菌、淋菌など一部の菌に対して殺菌的作用を示します。
また、クラリスロマイシンのような14員環マクロライド系抗生物質には細菌のバイオフィルムと呼ばれる、薬剤の透過性を阻害する菌膜を破壊する能力があるため、薬剤が有効に細菌に対して作用するとされています。

マクロライド系抗生物質は、抗生物質の中では比較的副作用が少ないとされており、適応する細菌の幅が広いのが特徴です。
特にダニやしらみなどが媒介となって発疹チフスなどを発症させるリケッチア、性病のひとつであるクラミジアなどの細胞内寄生菌や、細胞壁を持たないマイコプラズマに対しては第一選択薬となることが多いようです。

さらに最近の研究によって、マクロライド系抗生物質には従来の抗菌作用の他に炎症性疾患の原因となるインターロイキン、ロイコトリエンといった物質の産生やリンパ球の増殖を抑制などによる抗炎症作用があることが解明され、びまん性汎細気管支炎の治療に用いられている他、抗ウイルス作用や血管新生作用等も報告されていることから、その新しい作用機序について研究が進められています。

なおクラリスロマイシンは以下の菌種、症状に効果を発揮します。

1．一般感染症
適応菌種
クラマイシン250mgに感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、インフルエンザ菌、レジオネラ属、カンピロバクター属、ペプトストレプトコッカス属、クラミジア属、マイコプラズマ属
適応症
表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷および手術創などの二次感染、咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、尿道炎、子宮頚管炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎
2．非結核性抗酸菌症
適応菌種
クラマイシン250mgに感性のマイコバクテリウム属
適応症
マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス（MAC）症を含む非結核性抗酸菌症
3．胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症
適応菌種
クラマイシン250mgに感性のヘリコバクター・ピロリ
適応症
胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症

 

クラマイシン250mgが属するマクロライド系抗生物質は細胞内への浸透性が高く、特に白血球の中に蓄積しやすいために細胞内部に寄生する病原体に対しても有効で、さらに白血球が感染の病巣に集積する習性から、薬剤が感染部へ運ばれやすいという特長があります。
ニューマクロライド系抗生物質であるクラリスロマイシンはそのほとんどが腸から吸収されるという吸収のよさに加え、半減期の長さもエリスロマイシンの数倍に相当するため、1日の服用回数が少なくても高い効果が期待できるとされています。

またマクロライド系抗生物質には薬物の代謝酵素であるCYP3A4と不可逆的に結合してその作用を阻害する作用があるため、併用される薬剤の作用の増強が問題とされていました。
クラリスロマイシンのCYP3A4阻害作用は他のマクロライド系抗生物質と比較して弱いため、他の薬剤の作用増強作用が抑えられ、副作用の発現リスクが減少されることから、より安全性が高いとされています。

さらにクラリスロマイシンにアモキシリンおよびランソプラゾールを併用することで、胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症に効果を示します。

ピロリ菌の除菌治療前にヨーグルトを摂取すると、クラリスロマイシン耐性菌の除菌率は54%に上るという研究報告があります。

クラマイシン250mgと同一成分であるクラリスロマイシンを使用した薬には、クラリシッド（アボットジャパン）、クラリス（大正製薬）、クラリスロマイシン（長生堂、メディサ新薬、小林化工、日本薬工、キョーリンリメディオ、辰巳化学、沢井製薬、サンド、大洋薬品、高田製薬、日医工、マイラン製薬、田辺三菱製薬）、クラロイシン（シオノケミカル）、マインベース（大正薬品）、リクモース（東和薬品）があります。

また海外ではBiaxin、Claripen、Claridar、Fromilid、Klacid、Klabax、Klaricid、Macladin、Naxy、Veclam、Zeclarなどの名前で販売されています。

 

以下の場合、クラマイシン250mgを絶対に服用しないでください。
・クラマイシン250mgに対して過敏症の既往歴のある人
・ピモジド、エルゴタミン含有製剤を服用中の人

以下の場合、クラマイシン250mgを慎重に服用してください。
・ほかのマクロライド系薬剤に対して過敏症の既往歴のある人
・肝機能障害のある人：　肝機能障害を悪化させることがあります。
・腎機能障害のある人：　血中濃度が上昇するおそれがあります。
・心疾患のある人：　QT延長、心室頻拍、心室細動を起こすことがあります。
・高齢者：　一般的に生理機能が低下胃しており、高い血中濃度が持続するおそれがあります。

【重要な基本的注意 】
・クラマイシン250mgを胃潰瘍、十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症に使用する際には、アモキシシリン水和物およびプロトンポンプインヒビター（ランソプラゾールまたはオメプラゾール）の添付文書に記載されている禁忌、慎重服用、重大な副作用などの使用上の注意を必ず確認すること。

・動物実験で、母動物に毒性が現われる高用量において、胎児毒性（心血管系の異常、口蓋裂、発育遅延など）が報告されているので、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ服用してください。

【用法・用量に関連する使用上の注意 】
・クラマイシン250mgの服用にあたっては、耐性菌の発現などを防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限度の期間の服用にとどめることとします。

・非結核性抗酸菌症の肺マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス（MAC）症および後天性免疫不全症候群（エイズ）にともなう播種性MAC症の治療に用いる場合、国内外の最新ガイドラインなどを参考に併用療法を行なってください。

・非結核性抗酸菌症に対するクラマイシン250mgの服用期間は以下を参照してください。
肺MAC症：　排菌陰性を確認した後、1年以上の服用継続と定期的な検査を行なうことが望ましいとされています。また再発する可能性があるので治療終了後においても定期的な検査を受けてください。

後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性MAC症：　臨床的または細菌学的な改善が認められた後も継続服用するのがいいとされています。

・免疫不全などの合併症を有さない軽症ないし中等症のレジオネラ肺炎に対し、1日400mg分2服用することにより、通常2-5日で症状が改善に向かいます。症状が軽快しても服用は2-3週間服用を継続することが望ましいとされています。
またレジオネラ肺炎は再発の頻度が高い感染症であるため、特に免疫低下の状態にある人は治療終了後さらに2-3週間服用を継続し症状を観察してください。

・クラミジア感染症に対するクラマイシン250mgの服用期間は原則として14日間とし、必要に応じてさらに服用期間を延長してください。

母乳中へ移行することが報告されているので、授乳中の人は服用中は授乳を避けてください。

低出生体重児および新生児に対する安全性は確立していません。

健康な人における薬物動態試験で、天然ケイ酸アルミニウムと併用した場合、クラマイシン250mgの吸収が低下するとの報告があります。

 

以下の薬剤とクラマイシン250mgを絶対に併用しないでください。
・ピモジド（オーラップ）：　QT延長、心室性不整脈などの心血管系副作用が報告されています。

・エルゴタミン（エルゴタミン酒石酸塩、ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩）含有製剤（カフェルゴット、クリアミン、ジヒデルゴット）：　血管けい縮などの重篤な副作用を起こすおそれがあります。

以下の薬剤とクラマイシン250mgを併用する場合、充分に注意してください。
・ジゴキシン：　吐き気、嘔吐、不整脈などが報告されています。

・テオフォリン、アミノフィリン水和物、コリンテオフィリン：　テオフィリン中毒症状（けいれん、横紋筋融解症など）が報告されています。

・ジソピラミド：　QT延長、低血糖などが報告されています。

・カルバマゼピン：　嗜眠、めまい、眼振、運動失調などが報告されています。

・シクロスポリン：　腎障害などが報告されています。

・タクロリムス水和物：　クレアチニン上昇などが報告されています。

・クマリン系抗凝血剤（ワルファリンカリウムなど）：　プロトロンビン時間延長などが報告されています。

・ベンゾジアゼピン系薬剤（CYP3A4で代謝される薬剤：トリアゾラム、ミダゾラムなど）：　傾眠などの中枢神経抑制作用の増強が報告されています。

・エレトリプタン臭化水素酸塩：　エレトリプタンの作用が増強される可能性があります。

・カルシウム拮抗剤（CYP3A4で代謝される薬剤：ニフェジピン、ベラパミル塩酸塩など）：　血圧低下（ふらつき、脱力感、吐き気）、頻脈、徐脈などが報告されています。

・エプレレノン：　エプレレノンの作用が増強される可能性があります。

・イトラコナゾール：　イトラコナゾールの作用が増強される可能性があります。

・シンバスタチン、アトルバスタチンカルシウム水和物、ロバスタチン：　筋肉痛、脱力感、CK（CPK）上昇、血中および尿中ミオグロビン上昇を特徴とし、急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が現れやすくなります。

・スルホニル尿素系血糖降下剤（グリベンクラミドなど）：　低血糖（意識障害に至ることがある）が報告されています。

・コルヒチン：　コルヒチン中毒症状（汎血球減少、肝機能障害、筋痛、腹痛、嘔吐、下痢、発熱など）が報告されています。

・ジエノゲスト：　ジエノゲストの作用が増強される可能性があります。

・ホスホジエステラーゼ5阻害剤（シルデナフィルクエン酸塩など）：　これらの薬剤の作用が増強される可能性があります。

・HIVプロテアーゼ阻害剤（リトナビル、サキナビルメシル酸塩など）：　クラマイシン250mgの未変化体の血中濃度が上昇する可能性があります。
またサキナビルとの併用においてサキナビルの血中濃度が上昇し、クラマイシン250mgの活性代謝物の血中濃度が低下することが報告されています。

・デラビルジンメシル酸塩：　デラビルジンの未変化体の血中濃度が上昇することが報告されています。またクラマイシン250mgの未変化体の血中濃度が上昇し、活性代謝物の血中濃度が低下することが報告されています。

・エファビレンツネビラピン：　クラマイシン250mgの未変化体の血中濃度が低下し、活性代謝物の血中濃度が上昇することが報告されています。

・リファンピシン：　クラマイシン250mgの作用が減弱する可能性があります。

・リファブチン：　ブドウ膜炎などが報告されています。

これらの薬剤以外でも、併用においては事前に医師、或いは薬剤師と相談し、安全性を確かめてから使用するようにしてください。

 

医師の診断を受けてください。

 

気付いたときにすぐに服用してください。
次回の服用時間が近い場合は、服用し忘れた分は飛ばして、次回分から服用してください。
2回分を1回に服用することは絶対におやめください。

 

クラマイシン250mgを服用した場合、以下の副作用が起こることがあります。
以下の症状や、他に気になる症状が現れ継続する場合にはただちに医師に相談して下さい。

・主な副作用
発疹、そう痒感、不眠、幻覚、失見当識、意識障害、せん妄、そう病、味覚異常（にがみなど）、耳鳴、聴力低下、嗅覚異常、吐き気、嘔吐、胃部不快感、腹部膨満感、腹痛、下痢、食欲不振、軟便、口内炎、舌炎、舌変色、口腔内びらん、胸やけ、口渇、歯牙変色、好酸球増多、めまい、ふるえ、しびれ（感）、AST（GOT）上昇、ALT（GPT）上昇、γ-GTP上昇、LDH上昇、Al-P上昇、倦怠感、頭痛、むくみ、カンジダ症、動悸、発熱、筋痛、CK（CPK）上昇

・米国における後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス（MAC）症を対象とした臨床試験で認められた副作用
めまい、不眠症、激越、神経過敏症、感覚異常、けいれん、妄想、幻覚、運動過多、そう病反応、偏執反応、末梢神経炎、精神病、味覚倒錯、難聴、耳鳴、味覚喪失、結膜炎、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、鼓腸放屁、消化不良、便秘、食欲不振、おくび、口渇、舌炎、舌変色、しゃっくり、膣モニリア症、発疹、そう痒感、黄斑丘疹性皮疹、ざ瘡、帯状疱疹、紫斑皮疹、発汗、AST（GOT）上昇、ALT（GPT）上昇、Al-P上昇、ビリルビン上昇、胆汁性黄だん、肝炎、BUN上昇、クレアチニン上昇、アミラーゼ上昇、筋肉痛、関節痛、頭痛、無力症、モニリア症、疼痛、発熱、胸痛、さむけ、光線過敏性反応、酸素上昇、高尿酸血症

・ヘリコバクター・ピロリ感染症に対する除菌療法（3剤併用）で認められた副作用
発疹、そう痒、頭痛、しびれ感、めまい、眠気、不眠、うつ状態、下痢、軟便、味覚異常、腹痛、腹部膨満感、口内炎、便秘、食道炎、口渇、悪心、舌炎、胃食道逆流、胸やけ、十二指腸炎、嘔吐、痔核、食欲不振、好中球減少、好酸球増多、貧血、白血球増多、血小板減少、AST（GOT）上昇、ALT（GPT）上昇、LDH上昇、γ-GTP上昇、Al-P上昇、ビリルビン上昇、尿たんぱく陽性、トリグリセライド上昇、総コレステロール上昇・減少、尿糖陽性、尿酸上昇、倦怠感、熱感、動悸、発熱、QT延長、カンジダ症、むくみ、血圧上昇、霧視

・極稀に起こる重篤な副作用
ショック、アナフィラキシー様症状（呼吸困難、けいれん、発赤など）、QT延長、心室頻拍、心室細動、劇症肝炎、肝機能障害、黄だん、肝不全、血小板減少、汎血球減少、溶血性貧血、白血球減少、無顆粒球症、皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群）、中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）、PIE症候群（発熱、せき、呼吸困難、胸部X線異常、好酸球増多など）、間質性肺炎、偽膜性大腸炎、出血性大腸炎、横紋筋融解症（筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中および尿中ミオグロビン上昇）、けいれん（強直間代性、ミオクロヌス、意識消失発作など）、アレルギー性紫斑病、急性腎不全

 

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