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2012-11-12

ソース（記事原文）：ヘアリオ

NRTI治療に耐性を持ったHBV慢性感染者にはテノホビルが有効

ヘアリオ（2012年11月12日）ボストン ― HBV慢性感染者は、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬（NRTI）による初期治療に失敗することがある。ある研究によれば、そうした患者の大半はその後のテノホビル治療でウイルス抑制が認められた。この研究は、肝臓学会議2012（The Liver Meeting 2012）で発表された。

研究者らは、トロント西部病院肝臓センター（Toronto Western Hospital Liver Centre）で治療を受けたHBV慢性感染者220例の診療記録を評価した。この患者らはNRTI（1種類以上）に耐性を示した後、テノホビルの投与を受けていた。患者の62.3%でM204の変異を、2.3%でA181TまたはN236Tの変異を認め、また35.4%はNRTI治療を続けていたにもかかわらずウイルス学的ブレークスルーが認められていた。NRTI耐性への対処はインターフェロン、アデホビル、ラミブジン、またはエンテカビル（とテノホビルの併用）で行われ、一部の患者はテノホビル単独療法を受けていた。

「ラミブジンは、HBV感染症の治療薬として承認された最初のNRTIである」と、研究者らは記している。「この薬剤クラスによる抗ウイルス療法はHBVの複製を抑えるが、ウイルスを根絶するわけではないため、長期にわたる治療が求められる。長期治療によって、コントロール不能な多剤耐性HBV感染になりかねないとの懸念がある。」

この被験者集団のうち65例は、テノホビルでの治療開始時、すでに完全ウイルス抑制（HBV DNA量60 IU/mL未満）が認められていた。テノホビルを服用している間（平均追跡期間26.5カ月）、65例全員がHBV DNA量60 IU/mL未満を維持していた。残りの156例についてはテノホビル治療開始時の平均HBV DNA量が4.5 log IU/mLで、91%が12カ月以内（中央値3.6カ月）に完全ウイルス抑制を達成していた。最終的にはほぼ全員がHBV DNA陰性となったが、7例は平均追跡期間16.5カ月の後もウイルス量は平均2.5 log IU/mLを維持していた。

2例でウイルス学的ブレークスルーを認めたが、研究者らはどちらの症例も服薬不遵守が原因であると考えた。この患者らは、服薬を遵守させるとウイルス抑制を達成していた。HBe抗原が陽性であった77例では、30%に消失が認められていた。

「他のB型肝炎治療薬で効果がない人には、テノホビルが良く効きます」研究の実施者で、肝臓学部の元フェローでもあるジェフリー・ソーMD（Jeffrey So, MD）は、ヘアリオ・ドットコム（Healio.com）にこう語った。「（テノホビルは）バックアップとして利用できるため、テノホビルの入手が難しい、あるいは手頃な価格で利用できない所では、第一選択薬としてラミブジンを使用するのは必ずしも悪いことではありません。最初からすべての患者にテノホビルを処方する必要はありません。」

利益相反開示：この研究者らは多数の利益相反を報告している。


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