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2014-07-12

ソース（記事原文）：メッドスケープ

フェイスリフト手術後の痛みがセレコキシブで軽減する可能性

メッドスケープ（2014年7月12日） ― マーシャ・フレリック（Marcia Frellick）

新しい研究において、フェイスリフトの手術前後に抗炎症薬セレコキシブ（セレブレックス、ファイザー社）を使用すると術後の痛みが軽減し、さまざまな副作用を伴うことで知られるオピオイドの使用も減ることが分かった。この研究結果は、7月10日付の『JAMAフェイシャル・プラスティック・サージェリー（JAMA Facial Plastic Surgery）』オンライン版に掲載されている。

ニューヨーク市にあるレノックス・ヒル病院（Lenox Hill Hospital）耳鼻咽喉科頭頸部外科部門（Department of Otolaryngology?Head and Neck Surgery）美顔形成再建外科（Division of Facial Plastic and Reconstructive Surgery）のベフラド・アイネフチMD（Behrad Aynehchi, MD）と共同研究者らは、手術前後にセレコキシブを服用せずフェイスリフトを受けた一連の患者50人と、手術の前夜および当日の朝起きた時にセレコキシブ200 mgを服用した患者50人の記録を詳しく調べた。セレコキシブ服用群では、その後5日間はそのまま12時間おきに200 mgを服用した。

セレコキシブはCOX-2を阻害する非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）であり、関節リウマチ、変形性関節症、急性疼痛などを適応とする。COX-2の阻害には、脊髄および神経系でのプロスタグランジン産生を抑制する効果があると考えられており、ここから、手術による外傷後の痛覚過敏状態を軽減するという役割を説明できる。

セレコキシブは古典的なNSAIDと異なり、血小板に対する作用や、アスピリン感受性患者における胃潰瘍、出血、気管支痙攣のリスク上昇という有害作用はない。

これまでの研究で、整形外科手技や豊胸などの大掛かりな形成外科手技ではCOX-2阻害薬が周術期の疼痛コントロールに有効であると証明されているため、この研究者らは外来での美顔外科手術でも有効かどうかを調べた。

フェイスリフト手術を受けた患者の痛みにはオピオイド鎮痛薬で対処するのが典型だが、その副作用には、悪心、嘔吐、めまい、眠気、かゆみ、尿閉などがある。

「先行研究で扱っているのは、疼痛とオピオイド大量使用という懸念がフェイスリフト手術よりも大きい手技だが、今回対象とした患者集団でも術後のそうした状態の改善に明確な役割があると思われる」と研究者らは述べている。

研究の結果、術後疼痛スコアはセレコキシブ服用群と比べ非服用群のほうが高く、平均の全般的疼痛スコアは3.88（標準偏差（SD）2.20）対2.31（SD 2.36）であったことが分かった（P < .001）。術後のオピオイド使用回数についても非服用群のほうが多く、9.40（SD 4.30）対5.18（SD 4.58）だった（P < .05）。術後の悪心および嘔吐の発生件数も同様で、非服用群では12例（24%）だったのに対し服用群では0例であった。

セレコキシブの非服用群と服用群の被験者は、年齢（それぞれ平均年齢59.6歳、57.9歳）、BMI、慢性疼痛とオピオイド使用歴の点でほとんど同じであった。全員が2013年5月2日から12月10日の間に、レノックス・ヒル病院の上級外科医デイビッド・ローゼンバーグMD（David Rosenberg, MD）によって完全広頸筋懸垂深平面フェイスリフト手術を受けた。

結果は有望であるものの、本研究にはいくつかの限界点がある。調べた医療記録が少ないうえに盲検化もプラセボもなく、また人口統計学的に有意なばらつきが欠けていた。もっと大規模な前向き比較試験でこの結果を調べるのが有用だろう。加えて、セレコキシブの費用は高めで一般には保険適用とならないため、この問題を事前に患者と話し合うことが必要かもしれない。

研究者らは、関連のある金銭的関係はないことを明らかにしている。


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